辅助人类生殖后的妊娠结果

目的： 审查辅助人类生殖 (AHR) 对围产期结局的影响，确定在出生结局和 AHR 方面需要进一步研究的领域，并为优化准加拿大父母的产科管理和咨询提供指南。

结果： 本文件将不同类型 AHR 妊娠的围产期结果相互比较，并与自然受孕妊娠的围产期结果进行了比较。临床医生将更好地了解与 AHR 相关的不良后果，包括产科并发症、围产期不良后果、多胎妊娠、先天性结构异常、染色体异常和印记障碍。

证据： 通过使用适当的受控词汇和关键词（辅助生殖、辅助生殖技术、排卵诱导、胞浆内单精子注射、胚胎移植和体外受精）搜索 2005 年 1 月至 2012 年 12 月期间发表的文献，检索了 MEDLINE 和 Cochrane 图书馆。结果不限于系统评价、随机对照试验/对照临床试验和观察性研究；审查了 2005 年 1 月至 2012 年 12 月期间以英文发表的所有设计研究，并从这些文章的参考书目中确定了其他出版物。检索定期更新，并纳入 2013 年 8 月的指南。

价值观： 本文件中的证据质量是使用加拿大预防保健工作组报告（表 1）中描述的标准进行评级的。总结陈述 1. 越来越多的证据表明，不孕或生育能力低下是产科并发症和不良围产期结局的独立危险因素，即使不增加辅助人类生殖也是如此。(II-2) 2. 印记表型如 Silver-Russell 综合征、Beckwith-Wiedemann 综合征或 Angelman 综合征的相对风险在辅助生殖人群中增加，但其中一种表型的实际风险发生在据估计，辅助妊娠的发生率很低，不到 5000 人中的 1 人。这种印记风险增加的确切生物学病因可能存在异质性，需要进行更多研究。(II-2) 建议 1. 所有患有严重少精子症或无精子症（精子数 < 500 万/hpf）的男性都应在体外受精前接受遗传/临床咨询、染色体异常核型评估和 Y 染色体微缺失检测胞质内单精子注射。(II-2A) 2. 在使用胞浆内单精子注射进行体外受精之前，应向所有患有不明原因梗阻性无精子症的男性提供遗传/临床咨询和囊性纤维化基因检测。(II-2A) 3. 多胎妊娠是不良孕产妇、产科和围产期结局的最有力预测因素。应就所有辅助人类生殖治疗相关的多胎妊娠的重大风险对夫妇进行全面咨询。(II-2A) 4. 选择性单胚胎移植的益处和累积妊娠率支持在成功预后良好的夫妇中使用该方案的政策，并且应大力鼓励该人群进行选择性单胚胎移植。(II-2A) 5. 为降低多胎妊娠的发生率，应大力鼓励支持人类辅助生殖公共资金的医疗保健政策，以及促进选择性单胚胎移植最佳实践的法规。(II-2A) 6. 在单胎妊娠中，辅助生殖技术与早产和低出生体重儿风险增加相关，促排卵与低出生体重儿风险增加相关。在足够的研究阐明不孕症和不孕症治疗的独立作用之前，应告知夫妇与治疗相关的风险。(II-2B) 对通过辅助人类生殖怀孕的女性进行更密切的产科监测是有作用的。(III-L) 7. 越来越多的证据表明，体外受精的冷冻胚胎比新鲜胚胎移植的妊娠结局更好。这一发现支持对预后良好的女性进行选择性单胚胎移植的政策（必要时随后使用冷冻胚胎），并可能使正在考虑体外受精的女性放心。(II-2A) 8. 考虑辅助人类生殖并关注单胎妊娠围产期结果的妇女和夫妇应被告知：（1）与标准体外受精相比，胞浆内单精子注射似乎不会增加不良围产期或母体风险，以及（2）使用供体卵母细胞可提高选定女性的成功怀孕率，但即使考虑到产妇年龄，也会增加低出生体重和先兆子痫的风险。(II-2B) 9. 任何辅助生殖技术程序都应先讨论胎儿结局和先天性结构异常风险的轻微增加，并强调已知的混杂因素，如不孕症和体重指数。(II-2B) 10. 在通过人工生殖技术实现的怀孕中，建议在 18 到 22 周之间对先天性结构异常进行常规解剖超声检查。(II-2A) 11. 通过胞浆内单精子注射怀孕可能会增加染色体畸变的风险，包括性染色体异常。应在适当的咨询后提供诊断测试。(II-2A) 12. 由于抑制肿瘤的基因失调导致迟发性癌症的风险可能增加，需要更长期的随访才能确定真正的风险。(III-A) 13. 可育夫妇植入前基因检测的临床应用必须平衡避免疾病传播的好处与体外受精的医疗风险和经济负担。(III-B) 14. 植入前非整倍体筛查与改善妊娠结局的不一致发现相关。任何与患者讨论植入前基因筛查都应该澄清，没有足够的信息说明胚胎单细胞活检的长期影响。