如何选择5-轻色胺再摄取抑制剂治疗早泄?

选择性5-轻色胺再摄取抑制剂的出现(SSRIs)为早泄的治疗带来了重大的变革。这些药物通过抗5 - HT转运体的作用，阻止了来自中枢5-整色胺神经元突触间隙的5-色胺再摄取，从而提高了5-HT的神经传递和

突触后膜的5-HT自受体刺激。目前具有明确早泄适应证的SSRI药物是泊西汀(必力劲)，其他没有明确早泄治疗适应证(但实际在临床使用)的药物有氯米帕明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等。

达迫西汀是一种强力短效SSRI类药，特点为按需临时口服，吸收讯速，达峰时间(从药物吸收至血浆最大浓度时间)仅1.3 小时，清除迅速24小时即清除95%(后遗效应少)。研究显示，达泊西汀30mg、60 mg在性交前1~2小时服用。患者阴道内射精时间短于30秒，治疗后可提升3.4倍和4.3倍;射精自控力和苦恼改善，性满意度增加。副反应如恶心、腹泻头痛，嗜睡在两剂量组发生率分别为4%、10%。目前已积累6000余例资料称为早泄的里程碑式药物。

除达泊西汀外，其他SSRIs治疗PE均无药品适应证标识，尽管众多临床试验和经验报道均有一定疗效，在开具处方前，医师都会详细与患者交代，并充分告知，必要时落实在病历上。射精延迟通常发生在开始口服SSRIs治疗5~10天之后，但是完全起效往往需要2~3周的治疗，因受体脱敏需要时间，为保证疗效，建议长期持续使用。常用剂量为每日服用帕罗西汀10~40mg、舍曲林25~200mg、氟西汀10~60mg。SSRIs治疗早泄的不良反应较少见，一般较轻，可以耐受，常发生在治疗开始的第1周且在持续治疗2~3周后消失。其不良反应包括乏力、疲倦、打哈欠、恶心、口干、腹泻或出汗等，其他如性欲减退、性快感缺失、ED、不射精亦有零星报道.SSRIs应长期服药，停药后，多数患者早泄会复发。长时间或较大剂量服用SSRIs，应注意SSRIs撤药综合征的发生。SSRIs撤药综合征是指在突然停或大剂量服用减量后第3~4天出现精神心理和自主神经症状。因此，长时间或较大剂量服用SSRIs治疗早泄的患者，停药前应逐渐减量。