人绒毛膜促性腺激素(HCG)用于辅助生殖的次生育妇女的宫内注射

15%的夫妇受到生育率下降的影响,这意味着12个月的定期无保护性交之后无法自然受孕。辅助生殖是指涉及体外处理两个人类配子的程序,是许多次生育夫妇的一个关键选择。大多数正在接受辅助生殖治疗的妇女将进入胚胎移植阶段,但成功植入ET的胚胎比例自1990年代中期以来一直很小。人绒毛膜促性腺激素(HCG)是由合细胞滋养细胞合成和释放的一种激素,在胚胎植入和妊娠早期起着重要作用。最近有人建议采用一种新的方法来改善辅助生殖的结果,即在ET发生前后的模拟过程中,通过ET导管进行人工或天然的HCG给药。

目标: 目的:探讨ET前后宫内给药是否能改善辅助生殖次育妇女的临床疗效。

搜寻方法: 我们与科克伦妇科和生育组专业登记员协商,对科克伦妇科和生育组专门登记册、科克伦控制试验中央登记册(中央)、MEDLIN、EMBASE、INNahL、心理信息、正在进行的试验登记册、所有包括研究和相关审查的清单(从成立到2015年11月10日)进行了全面的文献搜索。

甄选标准: 我们包括所有的随机对照试验(RCTS)评价在本次审查的时间内,无论语言和原籍国,六甲酮宫内注射。

数据收集和分析: 两位独立选定的研究者评估了偏见的风险,从研究中提取数据,并试图在数据缺失的地方与作者联系。根据《科克伦干预系统回顾手册》,我们使用审查经理5进行了统计分析。我们使用等级方法评估证据质量.

主要成果: 12个RCTS研究了对4038名辅助生殖的次生育妇女进行宫内给药的影响。静脉注射前,在不同时间,以不同剂量给药,在静脉注射前给药。HCG的来源来自孕妇的尿液或利用重组DNA技术进行的细胞培养。大多数研究(9/12)在评估的七个领域中至少有一个领域存在高风险的偏倚。常见的问题是研究方法报告不明确和缺乏盲目性。对于活产和临床妊娠的分析,存在相当大的异质性(I(2)大于75%),我们没有进行元分析。对异质性来源的探索确定了两个关键的预先指定的变量作为重要的决定因素:ET阶段(乳裂期对胚囊期)和氯氟化碳的剂量(国际单位小于500单位,国际单位大于500单位)。然后,我们对这些分析进行了元分析,这些子组是由胚胎阶段和ICHGC剂量所定义的。与没有ICHG(风险比1.57、95%置信区间(CI)1.32至1.87、三个RCTS、N)的妇女相比,有分裂期的妇女分组的活产率增加了。=914,I(2)=0%,中等质量的证据)。在一个活产率为每周期25%的诊所,使用或超过ICHGC-500IU将与活产率相关,活产率从33%到46%不等。我们没有观察到对其他任何一个子组的活产有显著的影响,与未发现CR1.41,95%到1.58,7个RCTS,n=1414,I(2)=0%,中等质量证据的妇女相比,有500IU或更多浓度的Cs分裂期的妇女的临床怀孕率有所上升。.我们没有观察其他组对临床妊娠的显著影响,没有证据表明宫内给药会影响流产(R1.09,95%CI0.83至1.43,7个RCT,N=3395,I=0%,质量很低)。在包括的研究中报告的其他并发症包括异位妊娠(3例RCTS,N=515,总共3例),异位妊娠(1次RCT,N=495,1例),宫内死亡(2次RCTS,3例RCT,3例)。n=978,21个事件)和三胞胎(一个RCT,n=48,3个事件)。没有证据表明这些群体之间存在差异,但事实太少,无法得出任何结论,而且证据质量很低。

作者的结论: 使用500IU或以上的ICHGC剂量,对分裂期的妊娠结果是有希望的。然而,鉴于试验规模小,质量不一,而且通过分组分析得出了肯定的结论,目前关于氯环氯化碳处理的证据并不支持将其用于辅助生殖周期。建议以活产为主要结果,进行明确的大规模临床试验。没有证据表明流产是受宫内给药的影响,无论胚胎阶段的移植或剂量。事件太少,无法就其他复杂问题得出任何结论。